Najnowsze posty
Jaskra to grupa chorób oczu, które mogą prowadzić do nieodwracalnej ślepoty. Istnieją różne rodzaje tej choroby, a jednym z nich jest jaskra pierwotnie zamkniętego kąta. Charakteryzuje się ona utrudnionym odpływem cieczy wodnistej z oka, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i może prowadzić do uszkodzenia nerwu wzrokowego. Aby lepiej zrozumieć tę chorobę, należy poznać jej mechanizmy powstawania, podział na etapy oraz różne typy pierwotnego zamknięcia kąta.
Jaskra pierwotnie zamkniętego kąta (JPZK) jest końcowym stadium choroby, ale zanim do niej dojdzie, w oku zachodzą inne zmiany. Wyróżnia się kilka etapów, które mogą prowadzić do jaskry:
Zamknięcie kąta przesączania oznacza, że odpływ cieczy wodnistej z oka jest ograniczony, co skutkuje jej nagromadzeniem i wzrostem ciśnienia. Jeśli ten stan trwa dłużej, może dojść do nieodwracalnych zmian w nerwie wzrokowym.
Zamknięcie kąta przesączania może nastąpić w różnych mechanizmach. Wyróżniamy trzy główne typy zamknięcia kąta:
Jest to najczęstszy mechanizm, który odpowiada za około 75% przypadków pierwotnego zamknięcia kąta. Dochodzi do niego w przypadku występowania bloku źrenicznego - gdy ciecz wodnista nie może swobodnie przepływać z komory tylnej do komory przedniej co jest spowodowane blokadą czynnościową pomiędzy częścią źreniczną tęczówki a soczewką.
W normalnych warunkach ciecz wodnista powstaje w tylnej części oka, a następnie przepływa przez źrenicę do przedniej komory oka i odpływa przez tzw. beleczkowanie, czyli drobne kanaliki znajdujące się w kącie przesączania.
W przypadku bloku źrenicznego ciecz wodnista gromadzi się w tylnej komorze oka, co powoduje wzrost ciśnienia i przesunięcie tęczówki do przodu. W efekcie tęczówka zaczyna zasłaniać beleczkowanie, co dodatkowo utrudnia odpływ cieczy.
Ten mechanizm najczęściej pojawia się u osób:
Czynniki, które mogą prowokować zamknięcie kąta typu I to:
Ten mechanizm nie jest związany z soczewką, jak w bloku źrenicznym, ale wynika z budowy tęczówki i ciała rzęskowego. U osób z tym typem zamknięcia kąta nasada tęczówki jest nieprawidłowo ukształtowana, co sprawia, że łatwo może dojść do jej przylegania do beleczkowania i blokowania odpływu cieczy wodnistej.
Charakterystyczne cechy tego mechanizmu to:
W tym przypadku dochodzi do nałożenia się dwóch mechanizmów – zarówno bloku źrenicznego, jak i konfiguracji płaskiej tęczówki. Jest to bardziej złożony proces, który często prowadzi do przewlekłej jaskry pierwotnie zamkniętego kąta.
W przebiegu tej postaci jaskry ciśnienie wewnątrzgałkowe może stopniowo rosnąć, a pacjent przez długi czas nie odczuwa żadnych objawów. Z czasem jednak może dojść do trwałego uszkodzenia nerwu wzrokowego.
Objawy pojawiają się okresowo i samoistnie ustępują, gdy znika czynnik prowokujący, np. rozszerzenie źrenicy wynikające z pracy w bliskiej odległości czy przebywania w ciemnym pomieszczeniu. Charakterystyczne są:
Jest to najgroźniejsza forma PZK, która prowadzi do stopniowego zaniku nerwu wzrokowego. Powolny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego może przebiegać bezobjawowo, doprowadzając do nieodwracalnej utraty wzroku.
Występuje nagle i wymaga natychmiastowej interwencji. Objawy obejmują:
Diagnostyka jaskry pierwotnie zamkniętego kąta opiera się na kilku kluczowych badaniach:
Biomikroskopia
W badaniu tym, przy użyciu lampy szczelinowej, można wykryć spłycenie komory przedniej, co może predysponować do wystąpienia bloku źrenicznego
Gonioskopia
Gonioskopia to podstawowe badanie pozwalające ocenić struktury kąta przesączania przy użyciu specjalnych soczewek. Jest to złoty standard w diagnostyce PZK, ponieważ pozwala na różnicowanie jaskry otwartego i zamkniętego kąta.
AS OCT (OCT przedniego odcinka)
AS OCT umożliwia obrazowanie przedniego odcinka oka. Jest nieinwazyjne, bezkontaktowe i pozwala na ocenę grubości tęczówki oraz kształtu kąta.
Ultrabiomikroskopia przedniego odcinka (UBM)
UBM umożliwia obrazowanie struktur leżących za tęczówką, takich jak ciało rzęskowe i soczewka, przy użyciu fal ultradźwiękowych.
Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego
Tonometria pozwala ocenić poziom ciśnienia w oku, co jest kluczowe w diagnostyce jaskry. Wzrost ciśnienia może wskazywać na rozwój choroby.
Badanie pola widzenia
Badanie pola widzenia pozwala ocenić, czy doszło do uszkodzenia nerwu wzrokowego, czego konsekwencją są ubytki w polu widzenia, zwłaszcza w jego obwodowej części.
Jaskra pierwotnie zamkniętego kąta może być skutecznie leczona u źródła problemu. Istnieje również możliwość zapobiegania jej rozwojowi, gdy tylko rozpozna się PZK. W obu przypadkach leczenie polega na przeprowadzeniu zabiegu.
W przypadku, gdy zamknięcie kąta jest spowodowane blokiem źrenicznym (np. soczewka uwypukla tęczówkę i zamyka kąt), leczenie może obejmować:
W tym typie PZK, gdzie zamknięcie kąta wynika z nietypowej budowy tęczówki, leczenie obejmuje:
Jeśli w PZK występują oba mechanizmy – blok źreniczny i płaska tęczówka – leczenie jest połączeniem metod stosowanych w typie I i II:
Jaskra pierwotnie zamkniętego kąta jest poważnym schorzeniem, które może prowadzić do trwałej utraty wzroku. W przeciwieństwie do jaskry otwartego kąta, w przypadku jaskry zamkniętego kąta można zidentyfikować przyczynę wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i podjąć działania zapobiegawcze.
Najważniejsze jest wczesne rozpoznanie choroby, zanim dojdzie do uszkodzenia nerwu wzrokowego. Regularne badania okulistyczne, zwłaszcza u osób z grupy ryzyka, mogą pomóc wykryć anatomiczne predyspozycje do zamknięcia kąta i wdrożyć odpowiednie leczenie.
Bibliografia:
Zobacz także:
DOŁĄCZ DO SUBSRYBENTÓW NEWSLETTERA
Bądź na bieżąco z nowościami, promocjami i trendami okularowymi!
ZWROTY DO 14 dni
masz 14 dni na decyzję czy chcesz zostawić swoje okulary czy zwrócisz
Gwarancja 100% zwrotu
jeśli zakup Ci nie odpowiada zwrócimy 100% kosztów przy zakupie okularów, także koszty soczewek okularowych!
Ceny niższe niż w salonie
w porównaniu ze średnimi cenami okularów w salonie optycznym zaoszczędzisz nawet do 70%